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纵观心境恶劣障碍的诊断与治疗

2014/5/13 16:01:57

    心境(英语发音: /dɪs.θaɪ.miːə/ ),也被称为神经质的抑郁症,心境恶劣障碍和慢性抑郁症,情绪障碍,是一个由慢性抑郁症,症状较严重抑郁症
么严重,但更持久的。这一概念是由博士创造的 罗伯特·斯皮策(美国精神病学协会的精神疾病诊断与统计手册(DSM-III)的编辑),20世纪70年代中后期的“抑郁型性格”的替代品。
    根据DSM的恶劣心境定义,它是一个严重状态的慢性抑郁症,其中仍然存在至少2年;减少急性和严重的比重度抑郁症。[ 3 ]由于心境恶劣障碍是一种慢性疾病,患者可能会经历症状很多年前被诊断,如果诊断发生在所有。因此,他们可能会认为,抑郁症是他们的性格的一部分,所以他们甚至可能不讨论他们的症状与医生,家人或朋友。
 症状和体征
    心境有一些典型的特征:低驱动,低自尊,低能力在日常生活中的乐趣。轻度心境恶劣,可能会导致退出压力和避免失败的机会。在恶劣心境的人更严重的情况下甚至可能退出日常活动。在日常活动和消遣,他们通常会找到一点乐趣。诊断可能是困难的,因为症状和患者的微妙性质恶劣心境往往可以掩盖他们在社交场合中具有挑战性的发现症状。此外,精神抑郁症常发生在同一时间的其他心理紊乱,其中增加了一个水平在确定心境恶劣障碍的存在下的复杂,特别是因为在紊乱的症状往往是有重叠。
原因
    有没有一致的或普遍的生物链接心境恶劣障碍。然而,这可能是不同性质的障碍。的结果,心境恶劣障碍和可能的原因不过有一些链接。“抑郁症与心境恶劣障碍的人在家庭高达50%的早发性的障碍。” ,这可能表明有一定的遗传倾向,心境恶劣。与这种疾病有关的其他因素包括:压力,社会孤立,缺乏社会支持。共同发生的条件
    “至少有四分之三的心境恶劣患者也有一种慢性躯体疾病或其他精神障碍如焦虑症,循环型情感症,吸毒或酗酒。“ 共同合作产生的条件包括:抑郁症(高达75%),焦虑障碍(高达70%),人格障碍(高达40%),躯体形式障碍(高达45%)和物质滥用(高达70%)。心境恶劣有一个高于平均水平的抑郁症发展的机会。在10年的随访研究,发现,95%的MDD情节恶劣心境患者。在激烈的恶劣心境上发生的抑郁症发作国家被称为“双抑郁症”。
抑郁症
    双抑郁症的发生,当一个人经历了一个主要顶部已经存在的条件恶劣心境抑郁发作。这是很难治疗人接受这些主要的抑郁症状是自然的一部分,他们的个性或作 ​​为他们生活的一部分,是他们的控制之外。因为与心境恶劣障碍的人可能会接受这些症状恶化是不可避免的,它可以耽误治疗。如果寻求处理时,它通常是由于这样的事实解决的主要抑郁症状治疗抗性,但往往不是精神抑郁症状。无望已被发现是一个显着的双抑郁症状,与患者报告更高水平的绝望。这可能是一个有用的症状为精神健康服务供应商,专注于工作时,与病人治疗的条件。此外,认知疗法可以有效的双抑郁症的人,以帮助改变消极的思维模式给个人一种新的方式把自己和他们的环境。
    曾有人建议,最好的办法避免双重抑郁症的治疗心境恶劣障碍。抗抑郁药和认知疗法的结合被认为是有助于防止严重抑郁症状的发生。此外,运动和良好的睡眠卫生习惯(如:改善睡眠模式)被认为是有几分添加剂对治疗精神抑郁症状,并防止他们进一步恶化。
病理生理学
    有证据表明,有可能是早发性心境恶劣障碍的神经系统指标。有几个大脑结构(胼胝体和额叶),妇女与心境恶劣和正常人之间的不同。这可能表明,这两个群体之间的发展差异。
    另一项研究,使用功能磁共振成像技术来评估个人与心境恶劣障碍和其他人之间的差异,发现神经系统的紊乱的指标更多的支持。这项研究发现,在大脑的几个区域,具有不同的功能。杏仁核(处理负面情绪,如恐惧)激活心境恶劣障碍患者。该研究还发现活动增加的绝缘(这与悲伤的情绪)。最后,增加活动的扣带回(作为的关注和情感之间的桥梁)。
    研究与心境恶劣障碍的人比较健康的人表示有其他的疾病的生物指标。预期的结果出现,反之,健康人的平均预期为减少负面形容词适用于他们与心境恶劣障碍的人预计更少的正面形容词适用于他们在未来。生物,这些团体也有区别,健康的人表现出更大的神经期待所有类型的事件(积极,中性或负),心境恶劣。这提供了神经系统的证据向缺乏情感与心境恶劣障碍,个人健康人相比。
    有一些证据表明,所有类型的洼地,包括心境恶劣障碍的遗传基础。使用相同而异卵双胞胎的研究表明,有更强的同卵双胞胎比异卵双胞胎患有抑郁症的可能性。这提供支持的想法,心境恶劣障碍是由遗传造成部分。
    最近,一种新的模式HPA轴和参与与心境恶劣障碍(如表型变异的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和精氨酸加压素(AVP),并下调肾上腺功能),以及前脑-羟色胺机制的文献浮出水面由于该模型是非常临时的,还需要进一步的研究。
神经电生理功能的
    有一个共同的信念的神经递质,五羟色胺水平低中发挥核心作用的发展过程中,情感性精神障碍,心境恶劣障碍包括在内。但是,最近的研究在神经心理学领域的试图推翻这一假设基础上,事实上,没有任何已知的科学证据为事实证明了这一点。羟色胺水平低的信念,有助于抑郁症的发病是基于“倒退”的推理,在这SSRIs类药物已显示出改善抑郁情绪。虽然这可能是这种情况,这并不能证明,血清素,或任何其他形式的化学物质失衡的原因是恶劣心境进一步的研究需要在这方面,没有确凿的结果已经被发现在神经生理学的。功能恶劣心境。
诊断
    精神疾病诊断与统计手册(DSM),由美国精神病学协会出版,心境恶劣障碍的特点。的基本症状涉及到个人的压抑的感觉,为广大的一天的天数和部分至少两年。耗能低,干扰睡眠或食欲不振,低自尊,通常的临床表现。心境恶劣患者有经常遇到很多年前被诊断。身边的人常常形容的患者“只是一个喜怒无常的人”类似的话。
    请注意以下诊断标准:
    在多数两年或两年以上的天,成人患者报告情绪低落,郁闷最多的一天。
    当压下时,病人有两个或更多个:
    减少或增加食欲
    减少或增加睡眠(失眠或嗜睡)
    疲劳或低能量
    降低自尊
    浓度降低或作出决定的问题
    感觉无望或悲观
    在这两年的时间内,出现上述症状是从不缺席长于连续两个月。
    在本综合征的头两年,患者一直没有抑郁症发作。
    病人已没有任何躁狂,轻躁狂或混合发作。
    病人从来没有履行标准为cyclothymic障碍。
    不存在,只作为抑郁症的一种慢性精神病(如精神分裂症或妄想症)的一部分。
    这些症状往往不能直接引起的疾病或物质,包括滥用药物或其他药物。
    这些症状可能会导致在社会,工作,学业,生活功能等各大领域的重大问题或困扰。
    在儿童和青少年中,情绪烦躁,持续时间必须至少一年,两年,需要在成人的诊断。
    在发病早期(前诊断21岁)与较频繁的复发,精神科住院治疗,和更多的合作产生的条件。对于年轻的成年人与心境恶劣障碍,有较高的CO发生在人格异常的症状可能是慢性并可能导致个性。然而,中老年人患心境恶劣障碍的心理症状与医疗条件和/或应激性生活事件和损失。
    心境可以对比与评估重度抑郁症的症状的急性自然。心境是更为主要的抑郁症,症状可能会出现低至2周的慢性持久。此外心境往往出现在较早的年龄比抑郁症
预防
    虽然目前没有明确的方法,以防止心境恶劣障碍的发生,一些建议已经提出。由于心境恶劣障碍常常会首先发生在童年,重要的是要确定谁可能处于危险之中的儿童。这可能是有益的工作,在帮助孩子控制自己的情绪,增加弹性,增强自尊,并提供强大的社会支持网络。这些策略可能有助于避免或延缓精神抑郁症状。
治疗
    通常情况下,心境恶劣障碍的人将寻求治疗,不一定是因为心情郁闷,但,而由于越来越多的压力水平,或因个人困难,可能是相关情况。这是假设是因为长期性质的障碍,沮丧的心情是如何常常被认为是个人的条件的一个characterological模式。因此,它是只有当人遇到越来越大的压力,他或她认为某种训练有素的专业症状缓解。它通常是通过管理的DSM-IV结构化临床采访,心境恶劣是第一次诊断。在这一点上,一个受过训练的专业人士的帮助下,有一定的治疗往往是讨论,然后选择。重要的是要考虑各方面的因素在决定在一个特定的治疗过程中,在人的一生中可能会受到影响。此外,如果一个治疗方法,并没有特别的为一个特定的个体,它可能是有帮助的尝试别的东西。
    往往是有效的治疗心境恶劣障碍的心理治疗。不同的方法已被证明是有益的。实证为基础的治疗,如认知行为疗法,已经被研究表明,通过适当的治疗过程中,症状可以随着时间的推移消失。其他形式的谈话治疗(如心理动力心理治疗,人际心理治疗)有人说,要有效地治疗这种疾病。这可能是有助于诊断与心境恶劣障碍的人开发更好的应对技巧,寻找症状的根本原因,并改变故障的信仰(例如,我毫无价值)的工作。
    除了个别心理治疗,集体心理治疗和自救,或支持小组,能够为心境恶劣障碍是一种有效的治疗。通过这些处理方式的问题,如自尊,自信,关系问题/图案,自信的技能,认知重组等方式,可以工作,通过和加强。
药物
    SSRIs类药物通常是第一线的治疗,通过药物治疗,因为它更多的容忍与不可逆的单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药的性质和减少副作用。研究发现,抗抑郁药物的人心境恶劣是55%的平均响应31%的响应率提高到安慰剂相比,。最常用的抗抑郁药/ SSRIs类药物心境恶劣障碍的氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,氟伏沙明。这些药物通常会采取一个平均6-8周前,病人会开始感受到它的治疗效果。此外,STAR * D,多临床政府的研究,发现,与整体抑郁症的人通常需要尝试用药前找到一个专门为他们工作的不同品牌的。在该切换的药物,在约1 4已经发现,获得更好的不论是否所述第二药物是一种SSRI或一些其他类型的抗抑郁药。
    在从2005年的荟萃分析研究,结果发现,SSRIs类药物和三环类抗抑郁药同样有效治疗心境恶劣障碍。他们还发现,单胺氧化酶抑制剂合用其他药物的使用在治疗这种疾病有轻微的优势。虽然,这项研究的作者警告说,并不一定是单胺氧化酶抑制剂在治疗恶劣心境的第一线防御,因为他们往往比他们的同行,如SSRIs容忍。
治疗和药物治疗相结合
    抗抑郁药物和心理治疗相结合的一贯被证明是最有效的治疗诊断出患有恶劣心境的人。与心理治疗工作的原因和影响的疾病,除了服用抗抑郁药,以帮助消除患者的症状,可以是非常有益的。这种组合往往是首选的治疗方法有心境恶劣障碍的人。在不同的研究,涉及的治疗心境恶劣障碍,75%的人积极响应认知行为治疗(CBT)和药物治疗相结合的,而只有48%的人积极回应CBT或单独用药。
    在从2008年的荟萃分析研究中,研究人员发现了一个规模效应- .07(科恩的d)抑郁症的药物治疗和心理治疗,暗示要稍微更有效的药物治疗,但结果并没有发现有统计学显著。这个小效果不错SSRIs类药物,三环类抗抑郁药和其他药物治疗,心理治疗无显着差异。此外,已经有一些研究产生的结果表明,严重的抑郁症的心理治疗比药物治疗更有利。
热处理电阻
    由于精神抑郁症的慢性性质,治疗性可以是比较常见的精神抑郁患者。在这种情况下,扩增是经常建议。这种治疗扩增包括锂药理学,甲状腺激素增强,丁螺环酮,安非他酮,兴奋剂,和米氮平。此外,如果还患有季节性情感障碍的人,光疗可以是有益的,有助于增加治疗效果。
    (王克 编辑撰写)

 

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